Саудовская Аравия использует двухконтурную модель организации помощи и финансирования: государственный сектор обеспечивает население за счёт бюджетного финансирования, а частный сектор и значительная часть резидентов охвачены обязательным медицинским страхованием. В результате условия применения и оплаты медицинских технологий различаются между государственным и страховым сегментами.
Государственный сектор финансируется за счёт бюджета и обеспечивает лекарственное обеспечение и использование медицинских изделий в государственных медицинских организациях через государственные закупки.
Частный сектор функционирует в системе обязательного медицинского страхования, регулируемой Council of Health Insurance. Объём покрываемой медицинской помощи (амбулаторная, стационарная, экстренная) определяется Единым пакетом льгот (Essential Benefits Package, EBP) и правилами страховых полисов.
Ключевые институты, влияющие на вывод медицинских технологий на рынок:
В государственном секторе применение лекарственных препаратов определяется клиническими рекомендациями и формулярами государственных медицинских организаций; снабжение осуществляется через централизованные закупки, проводимые NUPCO.
В страховом сегменте доступ к лекарственным препаратам определяется условиями покрытия EBP и формулярами страховщиков/провайдеров. Для приоритетных заболеваний используется Daman Drug Formulary (DDF) — доказательная, ориентированная на заболевания «открытая» формулярная модель, доступная через CHI.
Для стационарной помощи в страховом сегменте внедряется модель оплаты по AR-DRG; дорогостоящие препараты могут оплачиваться вне DRG в зависимости от условий договоров.
Публичная цена регистрируется для всех лекарственных препаратов, получающих маркетинговую авторизацию и выводимых на рынок, независимо от статуса возмещения. Цены регулируются SFDA с применением внешнего и внутреннего референтного ценообразования и утверждённых формул расчёта; устанавливается публичная цена (PPP) и ценовые ограничения для тендеров.
При необходимости SFDA применяет терапевтическое референтное ценообразование (IRP) и проводит пересмотр цен.
В государственном секторе лекарственные препараты финансируются из бюджета и закупаются через тендерные процедуры. В страховом сегменте возмещение осуществляется в рамках страховых договоров и EBP; используется совместная оплата (co-insurance), дифференцированная по типу препарата и наличию зарегистрированного дженерика. В презентации зафиксированы диапазоны: 0–20% (максимум 30 SAR на рецепт) для дженериков и инновационных препаратов без дженерик-альтернативы, и 0–50% для брендов при наличии зарегистрированных дженериков (по условиям договоров работодателя и страховщика).
Медицинские изделия подлежат обязательной регистрации. В государственном секторе их применение и объёмы поставок определяются включением в централизованные закупки государственного сектора (NUPCO) и техническими требованиями государственных медицинских организаций.
В страховом сегменте использование медицинских изделий зависит от страхового покрытия, договоров между страховщиками и провайдерами и внутренних правил закупок крупных частных организаций, включая применение тендерных процедур.